Forum: Zabiegi chirurgiczne

DLACZEGO NIEZBĘDNA JEST CHURURGIA ŻYLAKÓW?
Żylaki to balonowato rozszerzone, kręte żyły powierzchniowe nóg

Powstanie tych tworów żylnych zaburza drogę krwi z nóg do serca. W poszerzonych żyłach, których średnica nie wraca do wielkości prawidłowych, zastawki żylne stają sie nieszczelne. Tak zmieniona sieć żylna jest bezużyteczna, gdyż przystaje działać fizjologiczna „pompa mięśniowo-zastawkowa”, która tłoczy krew „do góry”, do serca.
Stan zapalny żył niszczy zastawki żylne
Żylaki łatwo ulegają zakrzepicy i procesom zapalnym. Zapalenie żył powierzchniowych może się powiększać i inicjować zapalenie żył głębokich. Wówczas pojawia się poważny problem. Stan zapalny niszczy zastawki żył głębokich i przeszywających, a to w zdecydowanym stopniu pogarsza odpływ krwi z nóg do serca. Uszkodzone zastawki żylne nie kontrolują już przepływu krwi, tak aby płynęła tylko w kierunku serca – toteż krew spływa z powrotem w dół nogi i gromadząc się tam powoduje zmiany skórne. W okolicy kostek pojawiają się obrzęki, tkanka podskórna włóknieje, skóra ciemnieje, boli i piecze. Każde, nawet drobne zranienie (np. zadrapanie, otarcie) może spowodować niegojące się owrzodzenie – jątrzącą ranę, bardzo trudną do wyleczenia, nawracającą i bolesną.
Zakrzepica żył nóg – przyczyny choroby

Celem leczenia chirurgicznego jest:
- przywrócenie stanu, w którym krew sprawnie płynie żyłami „do góry”, w stronę serca.
- zapobieżenie zastojowi krwi, zapaleniom żylaków, obrzękom i objawom skórnym nóg.
- eliminacja źródła zapaleń i zakrzepicy żył nóg
Czy usunięcie chirurgiczne żylaków jest szkodliwe dla krążenia krwi?
Nie jest szkodliwe. Po usunięciu żylaków krew płynie przez liczne "zapasowe" żyłki. Dzieje się tak wówczas, jeśli nastąpi nawet całkowite usunięcie żylaków. Krew zaczyna krążyć innym szlakiem, lecz we właściwym kierunku. W łącznym rachunku usunięcie zmienionych chorobą żył powierzchniowych jest korzystne dla zdrowia. Ostatecznie likwiduje źródło zastojów żylnych sprzyjających zapaleniom, zakrzepom i obrzękom.

Bezpośrednim celem zabiegu operacyjnego jest:
1. Usunięcie refluksu z układu żył głębokich połączonych żyłami przeszywającymi (przetoką) o uszkodzonych zastawkach z układem żylakowatych żył powierzchownych. (rys 1)
2. Usunięcie żylaków

Refluks żylny - co to za zjawisko?

Prawidłowy kierunek przepływu krwi to droga z żył powierzchniowych – do żył głębokich i dalej „do góry”, do serca. Refluks to wsteczny ruch krwi - wobec prawidłowego. Refluks żylny to odwrotny kierunek przepływu krwi – z żył głębokich do powierzchniowych – i dalej w dół nogi. Refluks wywołuje zastój żylny, zapalenia żył, zakrzepy i żylaki.

Rys. 1 Schemat żył głębokich i powierzchniowych w nodze – połączonych żyłami przeszywającymi (przetoką żylną), z uszkodzonymi zastawkami. Strzałki wskazują kierunek refluksu – w dół nogi.
Cel usunięcia operacyjnego żylaków
Usunięcie żylaków (kręta linia żyły na rys. 1 powyżej) - zamyka żyłę przeszywającą (przetokę) i blokuje refluks żylny. Zablokowanie refluksu z układu żył głębokich poprzez żyłę przeszywającą (przetoką) do żylaków przywraca ruch krwi „do góry” do serca. Zabieg najczęściej dotyczy połączeń odpiszczelowo-udowych lub odstrzałkowo-podkolanowych, żył przeszywających (perforatorów) ud i podudzi, żył miednicy.
Jak powstają żylaki?
Warunkiem wykonania operacji żylaków kończyn dolnych jest pełna drożność układu głębokiego żył.
Krew z kończyn dolnych odpływa dwoma układami, w tym 90% głębokim i w 10% powierzchownym. Żyły głębokie są najważniejsze dla transportu krwi. Aby operacja miała sens leczniczy żyły głębokie muszą mieć zdrowe zastawki i sprawnie uczestniczyć w mechanizmie zwanym „pompą zastawkowo-mięśniową”.
Krążenie krwi - żyły i żylaki
Diagnoza przed operacją
Zalecanym badaniem układu żylnego jest badanie obrazowe - USG-Doppler z kolorową wizualizacją. Badanie to umożliwia precyzyjny ogląd żył ze względu na ich możliwe uszkodzenia. Jest ponadto nieobciążające dla chorego. Badania te pozwalają na całościowa ocenę żył, diagnostykę patologii i podjęcie prawidłowej decyzji odnośnie strategii postępowania terapeutycznego.
Usunięcie żylaków dokonuje się dwoma głównymi metodami :
- zabiegu obliteracyjnego - nastrzykiwaniem środkami obliterującymi, tzw. sklerotyzacja" żylaków.
- zabiegu chirurgicznego
OBLITERACJA ŻYLAKÓW
Nastrzykiwanie środkami obliterującymi
Ten mało obciążający zabieg dotyczy głównie żylaków z zachowaną wydolnością zastawek w pozostałych odcinkach żyły, oraz śródskórne poszerzenia żylne - venulektazje zwane potocznie pajączkami
Obliteracja żylaków
Obliteracja, zwana też sklerotyzacją preferowana jest w przypadku tzw. żylaków krętych, z zachowaną wydolnością zastawek (jw.). Zabieg polega na wstrzykiwaniu do światła żylaków środka chemicznego, który powoduje ich zarośnięcie i przekształcenie we włóknisty „postronek”. Ulegają one z czasem wchłonięciu i znikają.
Kiedy stosujemy obliterację żylaków?
Gdy zastawka ujścia żyły odpiszczelowej jest wydolna a żylaki są małe i mają przebieg kręty i bywają nieznacznie tylko napięte, lekarz może doradzić leczenie obliteracyjne. Zabieg taki przeprowadza się ambulatoryjnie, w gabinecie lekarskim. Liczba zabiegów zależy od nasilenia występowania żylaków. Wstrzyknięcie jest bezbolesne, jednak podany płyn może powodować tkliwość żyły utrzymującą się 2-3 dni po zabiegu.
Obliteracja pajączków żylnych
Zabieg obliteracji dobrze usuwa śródskórne mikroposzerzenia żylne - venulektazje zwane potocznie pajączkami. Leczenie polega na nastrzykiwaniu mikrożyłek środkami obliterującymi, lub naświetlaniu promieniami lasera, powodującymi ich zamykanie i znikanie. Leczenie to jest stosunkowo nieszkodliwe, pod warunkiem prawidłowej kwalifikacji przypadków oraz wykonania. Wstrzyknięcia są niezbyt bolesne i przeprowadzane za pomocą bardzo cienkich igieł insulinowych. Czasami może wystąpić przemijające uczucie osłabienia, drętwienia rąk itp. Uzyskanie dobrego wyniku wymaga często kilkukrotnych sesji wstrzyknięć.
Kiedy obliteracja nie jest możliwa?
Jeśli zastawka w ujściu żyły odpiszczelowej (w pachwinie) jest zupełnie niewydolna, żylaki duże, napięte, a krew dopływa do nich pod dużym ciśnieniem przez liczne "przecieki" (z układu głębokiego, przez niewydolne żyły przeszywające) - wtedy obliteracja nie jest możliwa. Flebolog kieruje wówczas chorego do chirurga naczyniowego, który spośród różnych technik operacyjnych wybiera tę, która jest w konkretnym przypadku najlepsza.

Mój dziadek miał leczone żylaki metodą skleroterapii. Polecam ją ponieważ efekt kosmetyczny jak i leczniczy jest bardzo dobry.


Jak to działa?
Do nastrzykiwania żylaków stosuje się 3 grupy leków sklerotyzujących:

• roztwory na bazie detergentów, które działają przez odwodnienie i uszkodzenie śródbłonka naczynia (jego wewnętrznej warstwy),
• leki na bazie związków jodu (podobnie jak np. jodyna), działające drażniąco i uszkadzająco na błonę komórek śródbłonka,
• środki hipertoniczne, głównie wysokie stężenia soli kuchennej lub glukozy, które poprzez odwodnienie doprowadzają do uszkodzenia naczynia.

Pod wpływem podanego leku dochodzi do podrażnienia błony wewnętrznej naczynia żylnego, co powoduje rozpoczęcie procesów naprawczych za pomocą specjalnych komórek produkujących włóknik. Przerastają one podrażnione naczynie, powodując jego całkowite zwłóknienie i ostateczne wyłączenie go z układu żylnego.

Ponieważ tuż po nastrzyknięciu zostaje założony z zewnątrz opatrunek uciskowy, powodujący zbliżenie się podrażnionych ścianek naczynia do siebie, proces zwłóknienia zachodzi szybciej, a zamknięcie światła żylaka jest trwałe. Zwłókniały żylak kilkakrotnie zmniejsza swoją średnicę.

Organizm jest zdolny do częściowego wchłonięcia tego zwłókniałego naczynia (a w przypadku pajączków nawet całkowitego) i po pewnym czasie żylak staje się zupełnie niewidoczny.

Tempo procesu gojenia zależy od średnicy żyły i stopnia zaawansowania

Jak długo trwa zabieg?
Z reguły ok. 10-30 minut. Wykonuje się podczas niego od kilku do kilkunastu ukłuć cienką igłą. Przeważnie nastrzykiwaniem obejmuje się wybraną część nogi, czyli np. udo czy podudzie. Jeżeli jest leczona duża liczba drobnych pajączków, obszar zabiegu ogranicza się do fragmentu skóry o powierzchni od 100 do 200 cm2.


Po zabiegu
Po skończonym zabiegu i założeniu opatrunku uciskowego chory powinien spacerować przez 20-30 minut. Nie wolno w tym czasie siedzieć, stać ani leżeć. Opatrunek uciskowy na nodze należy trzymać od 5-14 dni - w zależności od zalecenia lekarza.

Przez okres noszenia opatrunku konieczne jest prowadzenie czynnego trybu życia i codzienny, co najmniej jednogodzinny spacer. Należy unikać dłuższego stania lub siedzenia.

Niewielki obrzęk kostki czy stopy jest normalny w czasie noszenia opatrunku, mija po jego zdjęciu. Niewielka bolesność także jest zjawiskiem przejściowym. Gdy jednak powstaje duży obrzęk, któremu towarzyszy ból lub inne dolegliwości, konieczna jest konsultacja lekarska.

Moim skromnym zdanie najważniejsze jest zapobiegac a nie juz leczyc żylaki dlatego wrzucam kilka cennych porad:

• Pamiętaj, zbyt długo nie przebywać w pozycji stojącej. Jeżeli jest to konieczność przenoś ciężar ciała z jednej nogi na drugą. Poruszaj nogami i unikaj zakładania nogi na nogę – utrudnia to przepływ krwi.
• Wykonuj ćwiczenia, nawet spacer pływanie, taniec, przejażdżki rowerem będą pomocne w walce.
• Przestrzegaj zasad zdrowego odżywiania.
• Pomyśl o rzuceniu papierosów.
• Masuj stopy.
• Noś odpowiednie i wygodne obuwie.
• Uważaj na wysokie temperatury, np. w solarium, saunie, gorące i długie kąpiele.
• Zbędne kilogramy również utrudniają krążenie w nogach.

W leczeniu farmakologicznym chorób żył można zastosować preparaty doustne pochodzenia naturalnego, ulgę nogom przyniosą także żele do smarowania obolałych nóg. Istnieje wiele sposobów leczenia tej choroby.
I tak kompresoterapia polega na stosowaniu opasek, pończoch uciskowych, które przeciwdziałają tworzeniu się obrzęków i ułatwiają odpływ krwi z kończyn. Natomiast skleroterapia jest usuwaniem żylaków przez ich zasklapienei, wstrzykuje się wtedy środek powodujący zrośnięcie ścian żyły. Stripping polega na tradycyjnym usunięciu całościowo lub częściowo niewydolnego pnia żylnego. Miniflebektomia to usunięcie głównego pnia odcinkami. Laseroterapia, zaś stosowana jest do usuwania pajączków.
W krajach uprzemysłowionych na żylaki cierpi ok. 20 – 590% populacji. Choroby tej nie wolno zaniedbywać. Szczególnie wiosną te niebieskie prążki wyglądaj mało estetycznie na nogach. A tak chętnie sięgnęłoby się po krótszą spódnicę czy spodnie w te cieplejsze, słoneczne i wiosenne dni. A tu klops! Do tego wraz z nie leczonymi żylakami pojawiają się poważniejsze powikłania.
Uwaga! Im wcześniej zaczniesz obserwować swoje nogi i zapobiegać tej podstępnej chorobie tym lepiej dla ciebie!

Jak leczyć żylaki ?
Tak jak pokazano powyżej jest wiele metod walki z żylakami.
Należy pamiętać , iż leczenie zachowawcze może być skuteczne tylko do pewnego momentu i bardziej jakoprofilaktyka.
najskuteczniejsza metoda leczenia jest leczenie operacyjne.

Jak leczy

Pozdrawiam